腰痛

腰痛は単一の疾患名ではなく、腰部に生じる痛みという症状です。腰痛診療ガイドライン2019では、体幹後面の第12肋骨と殿溝下端の間に少なくとも1日以上続く痛みと定義し、急性・亜急性・慢性に分けています。

原因には、脊椎・神経・内臓・血管など、多様な病態があります。

腰の痛み、動作時痛、安静時痛、腰から臀部や下肢へ広がる痛みなどがあります。神経根が関与する場合には下肢痛やしびれ、筋力低下などを伴うことがあります。発症時期や経過、痛みの場所・強さ、動作との関係を確認します。

初診では、まず問診と身体診察によって腰痛の原因を推定し、重篤な基礎疾患や神経症状を伴う病態を見逃さないことが大切です。腰痛診療ガイドライン2019では、画像検査はすべての腰痛患者に一律に行うのではなく、診察所見や病歴から必要性を判断する考え方が示されています。

発熱を伴う、強い安静時痛・夜間痛、原因不明の体重減少、がんの既往、免疫機能低下、重大な外傷後の腰痛などでは、感染・腫瘍・骨折などの重篤な基礎疾患を考えます。下肢の筋力低下、進行するしびれ、排尿・排便障害、会陰部の感覚異常などがある場合は、神経・馬尾の障害を含めて緊急性を評価します。

強い痛みが続く場合、下肢のしびれ・痛み・筋力低下がある場合、発熱や外傷を伴う場合、排尿・排便の異常がある場合などは医療機関で評価します。特に神経症状が進行する場合や重篤な基礎疾患が疑われる場合は、漢方薬を自己判断で試すより先に受診を優先します。

腰痛診療ガイドライン2019（改訂第2版）では、腰痛の治療として活動性の維持、薬物療法、運動療法、患者教育・心理行動的アプローチなどが検討されています。治療は原因や症状、経過に応じて選択し、重篤な疾患や神経症状がある場合にはそれに応じた治療を行います。慢性腰痛では、過度な安静を避け、可能な範囲で活動性を維持することが重要です。

日常生活では、長時間の安静を続けるのではなく、症状に応じて無理のない範囲で身体活動を保ちます。慢性化している場合には、運動療法や心理社会的要因も含めて考えます。仕事や生活の中で腰痛を悪化させる姿勢・動作があれば見直します。

漢方薬は、腰痛の原因を確認したうえで、選択肢の一つとして考えます。

腰痛という症状だけで一つの方剤に決めるのではなく、痛みの性質、冷え、しびれ、筋肉のけいれん、体力、発症状況などを合わせて考えます。

重篤な疾患や神経障害が疑われる場合には、漢方の検討よりも医学的な評価を優先します。

腰痛では、まず発症時期、痛みの部位、下肢症状、神経症状、発熱・外傷などの危険徴候を確認します。漢方を考える場合は、痛みが冷えで悪化するか、しびれを伴うか、筋肉のけいれんがあるか、体力が低下しているかなどを整理します。方剤は疾患名だけでなく、これらの状態を組み合わせて考えます。

ペインクリニック治療指針 改訂第7版の漢方薬の表には、葛根湯、葛根加朮附湯、桂枝加（苓）朮附湯、五積散、薏苡仁湯、八味地黄丸、牛車腎気丸、真武湯、桂枝茯苓丸、柴胡桂枝湯などが記載されています。一般用漢方製剤製造販売承認基準では、芍薬甘草湯、桂枝二越婢一湯加朮附、桂枝加朮附湯などに腰痛の記載があります。これらは効能・効果や漢方医学的特徴を確認するための情報であり、腰痛患者全員に推奨するものではありません。

ペインクリニック治療指針 改訂第7版では、痛みの患者について体力・精神状態、疼痛部位、増悪因子などを評価したうえで、生薬・方剤を選択するとされています。また、腰椎疾患の下肢痛、しびれ、冷えなどに対する漢方薬の使用について記載があります。KCPG2025 H1に収載されたこの情報では、腰痛そのものに対する漢方薬の推奨グレードを示すものではありません。