機能性月経困難症

機能性月経困難症は、月経に伴う痛みがあり、子宮内膜症・子宮腺筋症・子宮筋腫などの器質性疾患を除外したうえで扱われる月経困難症です。2023年ガイドラインでは、詳細な問診・診察、超音波検査などで器質性疾患を除外できれば機能性月経困難症と診断するとしています。

主な症状は月経時の下腹部痛、腰痛などです。痛みが仕事・学校・家事などに支障をきたすことがあります。初経後2～3年から始まることが多く、月経時以外にも疼痛を呈することがあります。

月経との時間関係、痛みの強さ、生活への影響、月経量や不正出血、月経以外の骨盤痛などを確認します。婦人科では問診・診察、超音波検査などを行い、必要に応じ血液・感染症・画像診断を組み合わせます。

子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫などを鑑別します。月経以外の骨盤痛、性交痛、排便時痛、過多月経、不正出血、疼痛の増悪などがある場合は、機能性だけと決めつけず婦人科で評価します。

痛みが強く日常生活に支障がある場合、鎮痛薬が効きにくい場合、以前より痛みが強くなった場合、月経以外の痛み・不正出血・過多月経などがある場合は婦人科への相談を考えます。突然の強い腹痛、発熱を伴う骨盤痛、妊娠の可能性と腹痛・出血がある場合は早めの医療評価が必要です。

2023年ガイドラインでは、まずNSAIDsなどの鎮痛薬による対症療法を行い、効果不十分ならLEP、プロゲスチン製剤、LNG-IUSなどを使用するとしています。漢方薬あるいは鎮痙薬も選択肢です。

睡眠、食事、運動、休養などを整えます。月経日、痛みの強さ、服薬、生活への影響を記録すると受診時の説明に役立ちます。強い痛みが続く場合は我慢せず婦人科に相談します。

漢方薬は選択肢の一つです。2023年ガイドラインでは芍薬甘草湯、当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸、桃核承気湯、当帰建中湯などから漢方医学的診断に基づいて処方するとしています。漢方治療に即効性はなく、4～12週間の投与で症状改善を期待すると記載されています。

芍薬甘草湯は月経痛が激しい場合に頓服で用いることができると記載。その他は漢方医学的診断に基づいて選択します。疾患名だけで自動的に一剤を決めません。

JSOG 2023 CQ305では漢方薬あるいは鎮痙薬をAnswer 3（C）の選択肢とし、6処方などから漢方医学的診断に基づいて処方。KCPG2025は補足資料として扱う。

ガイドライン上、機能性月経困難症に対する漢方薬はAnswer 3（C）の選択肢です。KCPG2025では6処方などが記載されますが、KCPGは原CPGの漢方部分を抽出した資料なので、原CPGを優先します。