カゼ（初期）

「風邪」「感冒」は日常的な呼び方で、医学的には急性上気道感染症などを指して使われます。厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版」では、急性気道感染症は急性上気道感染症（急性上気道炎）と急性下気道感染症（急性気管支炎）を含む概念として整理されています。

「風邪をひいた」と感じていても、実際にはインフルエンザ、COVID-19、急性副鼻腔炎、肺炎など別の病気が含まれることがあります。そのため、症状の経過や全身状態を見て区別することが大切です。

鼻水・鼻づまり、くしゃみ、のどの痛み、咳、痰、発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、だるさなどがみられます。厚生労働省の第四版では、感冒をウイルス性の急性気道感染症として整理し、鼻症状・咽頭症状・下気道症状が同時に同程度みられる病態を示しています。典型的には発症後3日目前後が症状のピークとなり、その後7～10日程度で軽快していきますが、咳だけは3週間ほど続くことがあります。

診断は症状、発症時期、経過、周囲の感染状況、身体所見などを組み合わせて行います。多くの場合は臨床診断が中心ですが、「風邪」と考えていても「風邪」と考えていても、インフルエンザ、COVID-19、急性副鼻腔炎、急性中耳炎、肺炎などを考えることがあります。特に呼吸状態、全身状態、発熱の経過、咳・痰の性状と持続期間、軽快後の再増悪などを確認します。

「風邪」と決めつけないことが重要です。高熱が続く、息苦しさ・胸痛がある、意識状態がおかしい、水分が取れない、全身状態が悪い、いったん良くなった後に再び悪化する、鼻汁や咳が長く続くなどの場合は、インフルエンザ、COVID-19、肺炎、細菌性副鼻腔炎、中耳炎などを含めて再評価します。高齢者、乳幼児、妊娠中、免疫機能が低下している人、基礎疾患がある人では、風邪様症状でも受診・相談の判断を早めにします。

息苦しさ、胸痛、意識の変化、強い脱水、ぐったりしているなど全身状態が悪い場合は、早めの医療機関受診が必要です。発熱が長引く、症状が強い、いったん軽快した後に悪化する、湿った咳や痰が長く続く、鼻症状が長引くなどの場合も、単純な感冒以外の病気を考えて再評価します。

基本は安静・水分摂取などの対症療法です。発熱や痛みなどつらい症状には、年齢や基礎疾患、併用薬などを踏まえて解熱鎮痛薬などを検討します。ウイルスによる感冒に抗菌薬は効かず、通常は必要ありません。一方、細菌性肺炎や化膿性副鼻腔炎など、抗菌薬が必要な病態が疑われる場合は別途評価・治療します。厚生労働省は2026年1月公表の第四版で、急性気道感染症について抗微生物薬の適正使用を整理しています。

十分な休養と水分摂取を基本に、食べられる範囲で栄養をとります。無理に通常の活動を続けず、体調に合わせて休みます。手洗い・咳エチケットなど感染を広げない配慮も大切です。症状が強い場合や長引く場合は、セルフケアだけで様子を見続けず、受診を検討します。

漢方薬は、風邪の初期にみられる症状や体質に合わせた選択肢の一つです。「風邪だからこの漢方」と一律に決めるのではなく、悪寒・発熱、汗の有無、鼻水・くしゃみ、肩や首のこり、体力、胃腸の強弱などを組み合わせて考えます。

まずは感染症として必要な診断・治療を優先し、そのうえで漢方をどう取り入れるかを考えます。

「風邪-疾患別方剤の選び方」では、カゼの初期を表証として捉え、まず汗の有無を目安にし、その後に悪寒・発熱、鼻水・くしゃみ、肩や首のこり、体力、胃腸の弱さなどから方剤を使い分けています。資料上は葛根湯を第一選択とし、小青竜湯・麻黄湯・桂枝湯・香蘇散、さらに参蘇飲・麻黄附子細辛湯が挙げられています。ただし、これは漢方医学的な方剤選択資料であり、感染症の診断や標準治療を置き換えるものではありません。

KCPG2025 H1の抽出表には、葛根湯について感冒・インフルエンザに関する研究、麻黄附子細辛湯についてかぜ症候群の比較試験、小青竜湯について気管支炎の二重盲検比較試験などが掲載されています。葛根湯については、成人の感冒患者を対象に総合感冒薬と比較したRCTが日本東洋医学会のエビデンスレポートに収載されていますが、有効性に有意差を認めなかったとされています。したがって、これらの情報は「使われている・研究がある」ことと「標準治療より優れる」ことを分けて扱います。

KCPG2025 H1には、感冒・かぜ症候群に関連して葛根湯、麻黄附子細辛湯などの漢方製剤に関する記載があります。ただし、今回確認したKCPGの該当記載ではStrength of Evidence／Strength of Recommendationはn/aであり、これを方剤の優先順位づけには用いません。