気管支拡張症・肺気腫

「気管支拡張症」と「肺気腫」は同じ病気ではありません。このページでは、疾患マスターで一つの項目として管理しているため、両者を分けて整理します。

気管支拡張症は、気管支が傷害を受けて拡張したまま戻らなくなり、慢性的な咳、痰、息苦しさなどを起こす状態です。原因は一つではなく、感染症、ほかの呼吸器疾患、免疫・自己免疫に関係する病気などが背景にあることがあります。

肺気腫は、肺胞を含む肺の構造が壊れ、肺の弾性が低下する病態です。喫煙などを背景としたCOPDの一部としてみられることがあります。

「咳や痰が長く続く」「階段や歩行で息切れする」といった症状があっても、原因は一つとは限りません。気管支拡張症、COPD、喘息、感染症などを区別して考えることが大切です。

気管支拡張症では、慢性的な咳、痰、息苦しさなどがみられます。痰が多い場合や、感染をきっかけに症状が悪化することがあります。

肺気腫・COPDでは、労作時の息切れ、慢性的な咳や痰などがみられます。症状は徐々に進むこともあり、「年齢のせい」「体力が落ちただけ」と考えてしまうことがあります。

症状の出る場面、喫煙歴、感染による悪化、痰の量や色、日常生活への影響を一緒に確認します。

気管支拡張症では、症状や既往歴を確認し、胸部画像検査などを組み合わせて気管支の拡張を評価します。原因となる感染症、免疫異常、自己免疫疾患などがないかを調べることもあります。

COPD・肺気腫では、症状や喫煙などの曝露歴を確認し、呼吸機能検査などを用いて気流閉塞を評価します。日本呼吸器学会のCOPD診断と治療のためのガイドラインでは、診断だけでなく、重症度や増悪リスク、併存症などを含めて評価します。

長く続く咳や痰だけで自己判断せず、喘息、感染症、肺がん、間質性肺疾患なども含めて必要な検査を行います。

気管支拡張症では、肺結核・非結核性抗酸菌症、細菌性肺炎、COPD、喘息、びまん性汎細気管支炎、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症などとの関係を確認します。

肺気腫・COPDでは、喘息、心不全、間質性肺疾患、肺がんなど、息切れや咳の原因となるほかの病気を考えます。

血痰、急な息苦しさ、胸痛、高熱、意識状態の変化などがある場合は、慢性疾患の症状として様子をみず、早めの医学的評価が必要です。

慢性的な咳や痰が続く、以前より息切れしやすくなった、階段や歩行で呼吸が苦しくなる、呼吸器感染を繰り返すなどの場合は、呼吸器内科などへの相談を考えます。

血痰、強い息苦しさ、胸痛、高熱、意識の変化などがある場合は、早めの受診が必要です。

喫煙歴があり、咳・痰・息切れが続いている場合も、「年齢のせい」と決めつけず、一度呼吸機能などを含めて評価することが大切です。

気管支拡張症と肺気腫・COPDでは治療が異なる部分があります。

COPDでは、禁煙や原因物質への曝露を避けることを基本に、症状や重症度に応じて気管支拡張薬などの薬物療法、ワクチン、呼吸リハビリテーションなどを組み合わせます。増悪時には、重症度に応じて気管支拡張薬、ステロイド薬、抗菌薬、酸素療法、換気補助療法などが検討されます。

気管支拡張症では、気道分泌物への対応、感染の評価と治療、基礎疾患の治療などを行います。症状や増悪の頻度によっては、専門医による継続的な管理が必要になります。

どちらも「咳を止める」ことだけを目的にするのではなく、病態・原因・増悪リスクを確認しながら治療します。

喫煙している場合は禁煙を最優先に考えます。受動喫煙や職場などでの粉じん・刺激物への曝露も可能な範囲で減らします。

体力に合わせて身体活動を保ち、必要に応じて呼吸リハビリテーションを取り入れます。感染症をきっかけに症状が悪化することがあるため、手洗いなどの感染対策や、医療者と相談したうえでのワクチン接種も大切です。

痰が多い場合は、自己判断で薬だけを増やすのではなく、痰の量・色・呼吸状態の変化を記録し、悪化時には早めに相談します。

漢方薬は、気管支拡張症や肺気腫・COPDの標準治療を置き換えるものではありません。

まず、気管支拡張症なのか、COPD・肺気腫なのか、感染や喘息など別の病態がないかを確認し、必要な呼吸器診療を受けることが大切です。

そのうえで、標準治療を行っても残る症状や、全身状態・体力・栄養状態などをみながら、漢方を一つの選択肢として考えることがあります。

漢方を考える場合も、病名だけで方剤を決めません。

COPDなどで体力低下や栄養状態の問題が残る場合、感染や増悪の有無、食欲、疲れやすさ、体重変化などを確認し、標準治療との併用を前提に慎重に考えます。

咳や痰が主な症状の場合も、喘息、感染症、気管支拡張症など原因を確認してから検討します。

KCPG2025 H1には、COPDに対する補中益気湯の記載があります。高齢者におけるCOPDで、炎症指標や栄養状態が改善しない場合の使用法が記載され、関連研究が収載されています。ただし、KCPG上のStrength of Evidence / Strength of Recommendationはn/aです。

したがって、補中益気湯をCOPDの標準治療として扱うものではありません。気管支拡張症については、今回確認したKCPG資料から直接の漢方推奨を確認できなかったため、無理に方剤を追加していません。

KCPG2025 H1にCOPDに対する補中益気湯の記載あり。推奨の強さ・エビデンスの確実性はn/a。気管支拡張症そのものに対する独立した漢方推奨は今回の資料では確認できない。